治疗方法：

术前3天常规全身应用抗生素、激素。1%丁卡因30ml加0.1%肾上腺素4支浸润棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，每次5分钟，共3次。

2%利多卡因加1∶1000肾上腺素中鼻甲附着缘后端及蝶窦前壁浸润麻醉。根据鼻腔结构，可以采取将中鼻甲向外侧骨折移位，显露上鼻甲及蝶筛隐窝，或切除部分中鼻甲后部并将残余部分骨折外移，从而找到蝶窦开口或蝶窦前壁内侧部分。

蝶窦内存在病变时，由于炎性组织、黏膜肥厚阻塞自然口等原因，多数情况下蝶窦自然口不能辨认，以中鼻甲附着缘后部为标志，在其内上约0.5cm，在鼻中隔外侧0.3~0.5cm，或将上鼻甲切除，以上鼻甲残端作为寻找蝶窦自然开口的标志。

蝶窦自然开口通常位于上鼻甲残端与鼻中隔之间的狭窄间隙内。应用小刮匙或小吸引管经蝶窦开口探入蝶窦后，向内、向下扩大蝶窦开口，进入蝶窦腔，吸尽蝶窦内分泌物，辨认窦腔内情况，再将自然口扩大至直径约1.5cm大小。

蝶窦囊肿常致蝶窦前壁膨隆，可从隆起最高点试穿刺，确定抽出囊液后由此打开蝶窦前壁。若为蝶窦炎，充分开放蝶窦前壁即可，不必摘除窦内黏膜；若为黏液囊肿，开放蝶窦前壁和囊肿壁，充分引流囊肿即可，不必摘除所有囊肿壁。

妥善止血，应用红霉素油纱条或Merocel止血材料填塞蝶窦口，术后常规应用抗生素5天，填塞物48小时后取出，术腔定期换药。

术前高精度CT评估蝶窦区域的解剖及变异、病变性质、范围及程度，从而制定手术方案、指导手术方式。目前以鼻窦冠状位和水平位CT（层厚2mm）扫描为主，了解蝶窦前壁、蝶筛隐窝及其毗邻结构的关系，指导手术进行。 

中鼻甲是鼻内镜下蝶窦手术影响术野和手术径路的重要结构。是否切除中鼻甲，应视术野宽敞情况，如先将中鼻甲骨折、外移，即可进行蝶窦前壁操作，保留中鼻甲；否则，切除部分中鼻甲，充分显露蝶窦开口及前壁，利于施术。 

准确定位蝶窦前壁是手术成功的关键，中鼻甲附着缘后部是蝶窦前壁的重要标志，其内、上0.5cm，鼻中隔外侧0.3~0.5cm为蝶窦自然开口处。

辨清蝶窦自然开口，避免了开口过于向内、向上损伤视神经、颈内动脉等重要结构。窦腔内组织不要盲目钳取，应根据病变性质，结合术前CT所见，适当处理病变组织。